解放軍文職招聘考試腸梗阻-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:29:55腸梗阻學(xué)習(xí)要求了解：腸梗阻的病因與分類、病理和病理生理。熟悉：腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問題。掌握：腸梗阻的護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、腸梗阻的基本原因與分類1.機(jī)械性腸梗阻 是指由于各種原因引起的腸腔狹窄或阻塞，使腸內(nèi)容物通過障礙者，如腸腔堵塞、腸管受壓和腸壁病變等。2.動(dòng)力性腸梗阻 是指由于神經(jīng)反射或毒素刺激造成的腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂，蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，而無器質(zhì)性腸腔狹窄者，包括腸麻痹和腸痙攣。3.血運(yùn)性腸梗阻 較少見。是指由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血液循環(huán)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，使腸內(nèi)容物通過障礙者。二、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1.癥狀 ①腹痛：機(jī)械性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛；絞窄性腸梗阻為劇烈的持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重；麻痹性腸梗阻為全腹脹痛。②嘔吐：高位腸梗阻嘔吐早而頻繁，主要為胃內(nèi)容物；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物呈糞樣，若吐出蛔蟲，多為蛔蟲團(tuán)引起的腸梗阻；麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性；絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體。③腹脹：高位腸梗阻腹脹輕；低位腸梗阻腹脹明顯；閉袢性腸梗阻腹脹多不對(duì)稱；麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為均勻性全腹脹。④停止排便排氣：完全性腸梗阻，多不再排氣、排便，但高位腸梗阻早期例外；不完性腸梗阻可有多次少量排氣、排便；絞窄性腸梗阻，可排帶粘液樣血便。2.腹部體征 ①視診：機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱；麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。②觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻腹壁軟輕度壓痛；絞窄性腸梗阻出現(xiàn)腹膜刺激征，有壓痛性包塊（受絞窄的腸袢）；蛔蟲性腸梗阻常在腹中部觸及條索狀團(tuán)塊。③叩診：麻痹性腸梗阻全腹叩鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時(shí)，移動(dòng)性濁音（＋）。④聽診：機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水音或金屬音；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。3.化驗(yàn)檢查 ①血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、尿比重均升高，提示脫水，血液濃縮。②白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，提示為絞窄性腸梗阻。③血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)、血尿素氮及肌酐檢查出現(xiàn)異常結(jié)果，提示存在電解質(zhì)、酸堿失衡或腎功能障礙。④嘔吐物和糞便檢查有大量紅細(xì)胞或潛血試驗(yàn)陽性，提示腸管有血運(yùn)障礙。4.X線檢查 腹部立位透視或攝片，可見脹氣腸袢及多個(gè)液平面；空腸梗阻時(shí)，空腸粘膜環(huán)狀皺壁可顯示 魚肋骨刺 狀改變。三、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.體液不足 與大量嘔吐、腸腔內(nèi)積液有關(guān)。2.腹痛 與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸缺血或缺氧有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 腹腔感染、腸瘺、再次梗阻。四、護(hù)理措施1.非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理（1）飲食：禁飲食，如梗阻解除，癥狀消失，12小時(shí)以后可開始進(jìn)流質(zhì)飲食，但忌甜食、牛奶；24小時(shí)以后可進(jìn)半流質(zhì)飲食；3日以后改普食。（2）胃腸減壓：保持通暢，觀察引流液的性狀及量。（3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡：擬出定性、定量及定時(shí)的輸液計(jì)劃；輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量、測(cè)定有關(guān)的血生化指標(biāo)，以使補(bǔ)液治療更準(zhǔn)確有效。（4）防治感染和毒血癥：不管哪種類型的腸梗阻，梗阻近端的腸腔內(nèi)均有細(xì)菌繁殖并產(chǎn)生毒素，故應(yīng)常規(guī)使用抗生素。（5）解痙和鎮(zhèn)痛：在確定無絞窄后，可用解痙藥物如阿托品，但禁止隨意使用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。（6）觀察病情變化：出現(xiàn)以下情況應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻：①腹痛發(fā)作急驟，為持續(xù)性劇痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；或劇痛伴腰背痛；②嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，嘔吐物或胃腸減壓液均為血性；③腹脹不對(duì)稱，腹部有局限性隆起，或觸痛性腫塊；④肛門排出血性物；⑤出現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱或消失；⑥早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無效，體溫升高；⑦腹腔穿刺抽出血性液；白細(xì)胞升高；X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，位置固定不變，或有假腫瘤狀陰影或腸間隙增寬。（7）非手術(shù)治療無效及絞窄性腸梗阻者，做好手術(shù)治療準(zhǔn)備。2.手術(shù)后護(hù)理 與閉合性腹部損傷、急性腹膜炎病人的護(hù)理基本相同；但應(yīng)注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①腸梗阻：一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，一般非手術(shù)治療即可緩解。②腹腔內(nèi)感染及腸瘺：腸瘺常發(fā)生在手術(shù)后1周左右。表現(xiàn)為腹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞增高、切口紅腫、流出液體有糞臭味等，應(yīng)積極處理。
解放軍文職招聘考試異位妊娠-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-08-19 11:01:19（一）輸卵管炎癥（主要原因）（二）輸卵管發(fā)育不良或功能異常（三）受精卵游走（四）輔助生殖技術(shù)（五）其他（內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)功能紊亂、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位）（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubal abortion）多見于輸卵管壺腹部，發(fā)病多在妊娠8-12周（二）輸卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周（三）陳舊性異位妊娠（四）繼發(fā)性腹腔妊娠（五）持續(xù)性異位妊娠（persistent ectopic pregnancy）1. 停經(jīng) 6～8w左右出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血2. 腹痛（主要癥狀）未流產(chǎn)前一側(cè)下腹部隱痛或算賬感，流產(chǎn)或破裂時(shí)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐3. 陰道流血不規(guī)則流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經(jīng)量4. 暈厥與休克 程度與陰道出血量不成正比5. 腹部包塊相關(guān)檢查：腹部檢查：腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸抬舉痛或搖擺痛。陰道后穹隆穿刺：簡(jiǎn)單可靠的輔助診斷手段。妊娠試驗(yàn)：動(dòng)態(tài)觀察血HCG變化極為重要超聲檢查腹腔鏡檢查：早期病人或診斷困難病人子宮內(nèi)膜病理檢查（一）接受手術(shù)治療病人的護(hù)理1．積極做好術(shù)前準(zhǔn)備2．提供心理支持（二）接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理1．嚴(yán)密觀察病情2．加強(qiáng)化學(xué)藥物治療的護(hù)理3．指導(dǎo)病人休息與飲食4．監(jiān)測(cè)治療效果
