解放軍文職招聘考試腎囊腫與多囊腎-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 16:21:32腎囊腫與多囊腎腎囊腫有多種類型，其中最常見(jiàn)者是單純性腎囊腫（simple renal cyst），臨床上多無(wú)癥狀。病理上，單純性腎囊腫為一薄壁充液囊腔，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)。多囊性腎?。╬olycystic renal disease）簡(jiǎn)稱多囊腎，為遺傳性病變，成人型多見(jiàn)，常合并多囊肝。中年后隨囊腫增多、增大出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓，晚期發(fā)生尿毒癥。病理上，雙腎布滿大小不等多發(fā)囊腫。（1）單純性腎囊腫 尿路造影檢查顯示局部腎盞腎盂受壓。CT和MRI檢查，病變可向腎外突出，分別呈均一水樣密度和信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化。（2）成人型多囊腎 尿路造影檢查，雙側(cè)腎盞腎盂普遍受壓、拉長(zhǎng)、變形和分離，呈 蜘蛛足 狀改變。CT和MRI檢查，均可發(fā)現(xiàn)雙腎布滿多發(fā)大小不等囊腫，其密度和信號(hào)特征均類似于單純性囊腫，惟檢查還可發(fā)現(xiàn)部分囊腫呈出血性密度或信號(hào)強(qiáng)度。殘存的正常腎實(shí)質(zhì)較少甚至難以識(shí)別。同時(shí)，能發(fā)現(xiàn)多囊肝的表現(xiàn)。無(wú)論CT或是MRI檢查，單純性腎囊腫或成人型多囊腎的表現(xiàn)均具特征，易于診斷。然而，單純性腎囊腫并有出血、感染或鈣化即轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜性囊腫（complex cyst）時(shí)，診斷困難，有時(shí)不易與囊性腎癌鑒別。（五）腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）是腎臟較為常見(jiàn)的良性腫瘤。臨床上，多無(wú)癥狀，較大者可觸及腫塊和/或并發(fā)出血而產(chǎn)生腰腹部痛。腫瘤一般為孤立性，常見(jiàn)于中年女性；20％腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)，見(jiàn)于任何年齡。瘤體大小不等，可自數(shù)毫米直至20余厘米，由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，然比例上有很大差異。尿路造影：腫瘤小時(shí)可無(wú)異常所見(jiàn)，大時(shí)顯示腎盞腎盂受壓、變形和移位。CT和MRI檢查：能夠顯示腎血管平滑肌脂肪瘤的組織特征，即腎實(shí)質(zhì)不均質(zhì)腫塊內(nèi)含有脂肪性低密度或信號(hào)強(qiáng)度灶。應(yīng)用T2WI脂肪抑制技術(shù)，高信號(hào)脂肪灶轉(zhuǎn)變?yōu)榈托盘?hào)，具有特征。CT和MRI尤其后者還能同時(shí)查出腫瘤合并的出血。CT和MRI檢查依據(jù)腎不均質(zhì)腫塊內(nèi)有明確脂肪成分，通常不難作出血管平滑肌脂肪瘤的診斷。診斷較為困難的是含脂肪量很少的腫瘤，不能與常見(jiàn)的腎癌相鑒別。（六）腎與輸尿管先天異常泌尿系統(tǒng)的先天異常（congenital abnormlities of urinary system）較為常見(jiàn)且類型繁多，這同泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過(guò)程復(fù)雜有關(guān)。這一過(guò)程包括來(lái)自胚胎不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)的連接，腎軸的旋轉(zhuǎn)，腎自盆腔升至腰部等。以下僅介紹較為常見(jiàn)的腎盂、輸尿管重復(fù)畸形、異位腎、孤立腎和馬蹄腎等類型。臨床上，這些異?？蔁o(wú)癥狀，也可因并發(fā)癥而出現(xiàn)梗阻、感染或結(jié)石表現(xiàn)。尿路造影?？砂l(fā)現(xiàn)和診斷出多數(shù)腎、輸尿管先天異常，CT和MRI檢查常有助于進(jìn)一步確診。（1）腎盂、輸尿管重復(fù)畸形（double pelvis and double ureter）即一側(cè)或雙側(cè)腎分為上、下兩部分，各自有腎盂和輸尿管。排泄性尿路造影或CT增強(qiáng)檢查能夠清楚顯示這種畸形。（2）異位腎（ectopic kidney）系胚胎發(fā)育中，腎上升過(guò)程發(fā)生異常所致，多位于盆腔，少數(shù)位于膈下，甚至后縱隔內(nèi)。排泄性尿路造影、CT和 MRI增強(qiáng)檢查均可發(fā)現(xiàn)這種異常，表現(xiàn)類似正常腎，惟位置有所不同。（3）腎缺如（renal agensis） 臨床上均為單側(cè)性，故又稱孤立腎。排泄性尿路造影時(shí)，缺如側(cè)無(wú)顯影腎，但不能與其它病因所致病側(cè)腎不顯影鑒別。CT和MR檢查能夠確診，表現(xiàn)缺如側(cè)無(wú)腎結(jié)構(gòu)且無(wú)異位腎，腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)，健側(cè)腎代償性增大。（4）馬蹄腎（horse－shoe kidney）為兩腎上或下極且多為下極的相互融合，狀如馬蹄。尿路造影顯示兩腎位置較低，且下極融合為峽部，腎軸由外上斜向內(nèi)下，腎盂位于腹側(cè)，而腎盞指向背側(cè)，可并有腎積水和結(jié)石。CT和MRI檢查均能清楚顯示兩側(cè)腎實(shí)質(zhì)下極相連及腎軸的異常。應(yīng)用影像學(xué)檢查，各種類型的腎輸尿管先天異常的診斷多無(wú)困難。應(yīng)注意，當(dāng)一種檢查技術(shù)確診困難時(shí)，需輔以其它檢查法，可提高診斷的可靠性。
解放軍文職招聘考試腎囊腫(Renal Cyst)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 23:51:47一、腎囊腫(Renal Cyst)腎臟囊腫是一系列以囊腫形成為主要特征的疾病，常見(jiàn)類型有：?jiǎn)渭冃阅I囊腫、多房性腎囊腫、多囊腎、腎盂旁囊腫以及透晰后繼發(fā)性囊腫等。[US表現(xiàn)]囊腫一般呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，囊壁菲薄，光滑整齊，其后壁回聲增強(qiáng)，有時(shí)囊腫兩側(cè)壁的后方會(huì)出現(xiàn)細(xì)狹聲影。囊腫在腎內(nèi)常造成腎皮質(zhì)和腎竇弧形壓跡，也可向外隆起使腎局部腫大畸形。成人型多囊腎表現(xiàn)為雙腎顯著增大，表面不規(guī)則，常呈分葉狀；腎區(qū)許多大小不等囊泡樣無(wú)回聲和低回聲區(qū)，囊壁整齊。腎竇區(qū)被多數(shù)囊泡壓迫變形。嬰兒型囊腫不能顯示，從腎增大和回聲增加或許能有所提示。[CT表現(xiàn)]在CT圖上腎囊腫大多位于皮質(zhì)內(nèi)，呈圓形，單發(fā)或多發(fā)，大小不等。以腎前、后面較常見(jiàn)。1單純腎囊腫的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)腫塊圓而光滑；(2)內(nèi)部密度均勻，CT值在-5-15HU之間；(3)當(dāng)囊腫突出腎輪廓外時(shí)，壁菲薄而不顯示；(4)與腎實(shí)質(zhì)分界銳利，輪廓清晰，邊緣光滑；(5)鳥(niǎo)喙征象；(6)造影后無(wú)增強(qiáng)；(7)局限于腎筋膜內(nèi)；(8)腎盞可變形，但無(wú)截?cái)嗥茐谋憩F(xiàn)。2 不典型囊腫 有多發(fā)單純囊和高密度囊腫兩種，前者是兩腎多發(fā)性單純囊腫，偶爾多發(fā)性單純囊腫局限于一側(cè)腎或只累及腎的一部分。腎局限性多發(fā)囊腫，在CT上表現(xiàn)為一組囊腫與正常腎實(shí)質(zhì)相混雜。高密度囊腫平掃為高密度病灶，增強(qiáng)病灶無(wú)強(qiáng)化。3 復(fù)雜性囊腫(1)出血性囊腫 急性出血為高密度，亞急性、慢性出血為等密度或低密度，增無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)。囊壁可增厚、鈣化。(2)感染性囊腫 CT表現(xiàn)為囊壁明顯增厚，囊腫密度增高，靜脈內(nèi)注射造影劑后腫塊無(wú)或輕度增強(qiáng)，偶爾可見(jiàn)囊內(nèi)氣泡及囊壁鈣化。(3)鈣化性囊腫 周邊弧線鈣化最常見(jiàn)，其次是中央和周邊并存鈣化，單純中央鈣化最少見(jiàn)。[MRI表現(xiàn)]腎臟囊腫形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT所見(jiàn)一致。大多數(shù)腎囊腫所含內(nèi)容物T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。如囊內(nèi)有出血?jiǎng)tT1加權(quán)像信號(hào)較高，同時(shí)囊壁顯影增厚。[鑒別診斷]表2-6-2 多發(fā)性單純腎囊腫與多囊腎的鑒別單純腎囊腫 多囊腎囊腫分布囊腫數(shù)目腎腫大腎輪廓中央?yún)^(qū)家族遺傳史 單側(cè)或雙側(cè)少局部性為主光滑、邊緣清楚正?；蚓植繅浩茸冃螣o(wú) 雙側(cè)多普遍性增大很不規(guī)則常難以分辨常有二、腎細(xì)胞癌(Carcinoma of Kindey)腎細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱腎癌，約占成人惡性腫瘤的3%，占腎腫瘤的85%以上。男性多于女性，約2:1。病理上多為實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊，常伴有出血和壞死，亦可見(jiàn)囊變和鈣化。典型的臨床癥狀為無(wú)痛性血尿、腹部疼痛和包塊。[US表現(xiàn)]腎內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形占位性病灶，病灶部的腎結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)部回聲有較多變化，2-3cm直徑的小腫瘤有時(shí)呈高回聲區(qū)；4-5cm的中等腫瘤多呈低回聲區(qū)；巨大腫瘤內(nèi)部出血、液化、壞死、鈣化，呈不均勻回聲。腎癌的內(nèi)部回聲最常見(jiàn)的是低回聲(與腎竇回聲相對(duì)而言，實(shí)際高于腎實(shí)質(zhì)回聲)。腎癌的占位性病灶往往在腎表面有局部隆起，向內(nèi)推擠或浸蝕腎竇，使其受壓或缺損。小的腎癌邊界清楚，大的腎癌邊界欠清，常呈分葉狀。腎癌常沿腎靜脈擴(kuò)散引起腎靜脈、下腔靜脈瘤栓和阻塞，有時(shí)可見(jiàn)腎門淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致腎靜脈、下腔靜脈移位受壓。[CT表現(xiàn)]1 小腎癌 最大直徑在3cm或以下的腎癌。多數(shù)腎癌呈圓形、橢圓形，密度均勻。平掃等于或稍低于正常腎實(shí)質(zhì)，邊界清晰。少數(shù)病灶輪廓不規(guī)則，邊界不清，密度不均。少數(shù)有鈣化，多為外周不全環(huán)狀鈣化，鈣化之外可見(jiàn)軟組織腫塊成分，也可見(jiàn)中央點(diǎn)狀鈣化。腫塊內(nèi)出血急性期表現(xiàn)為高密度，亞急性、慢性期表現(xiàn)為等密度或低密度。增強(qiáng)掃描時(shí)多血供腫瘤增強(qiáng)明顯，CT值至少提高20HU以上，表現(xiàn)為血管顯影期即皮髓質(zhì)交界相腫塊密度增高，等于或高于腎實(shí)質(zhì)，以后很快下降。在腎實(shí)質(zhì)期腎癌密度下降，病灶全相對(duì)低密度。腎實(shí)質(zhì)后期和排泄期，腎癌可出現(xiàn)短暫的等密度，但多數(shù)仍為低密度，腫塊與腎實(shí)質(zhì)分界清晰。少血供腫塊早期增強(qiáng)幅度小，常在10-20HU之間。2 進(jìn)展期腎癌：多數(shù)腫塊表現(xiàn)為類圓形，不規(guī)則形，也可有分葉。分界多數(shù)不清，密度不均勻，常低于正常腎實(shí)質(zhì)，偶爾腫塊雖較大，但邊界清楚，輪廓規(guī)則，有假性包膜。瘤內(nèi)出血，使其密度高于正常腎實(shí)質(zhì)。進(jìn)展期腎癌鈣化較常見(jiàn)，表現(xiàn)為弧線形、無(wú)定型、斑點(diǎn)狀或混合型，鈣化灶以外常有軟組織腫塊成分。進(jìn)展期腎癌多數(shù)為富含血管的腫塊，增強(qiáng)掃描多血供腫塊在血管顯影期呈一過(guò)性顯著增強(qiáng)，腫塊密度可高于或等于腎實(shí)質(zhì)。腫塊增強(qiáng)常為斑片狀不均勻強(qiáng)化。分隔型腫瘤平掃偶爾表現(xiàn)為高密度，靜脈內(nèi)注射造影劑后，常為少血供型腫瘤的輕微增強(qiáng)。大多數(shù)腎癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，向內(nèi)可壓迫和侵犯甚至填塞腎盂、腎盞，可有部分腎積水征象；向外生長(zhǎng)局部可隆起，突破腎包膜，侵入腎周脂肪和腎筋膜，表現(xiàn)為腎周脂肪層模糊、消失，腎筋膜增厚，侵犯腎包膜或腎周間隙，表現(xiàn)為包膜外壁結(jié)節(jié)或腎周間隙內(nèi)腫塊?？芍苯忧址改I周血管及椎旁結(jié)構(gòu)。(1)腎靜脈和下腔靜脈受侵：右腎癌常常累及右腎靜脈和下腔靜脈。主要征象是血管內(nèi)低密度區(qū)和受累血管腔擴(kuò)大。腎靜脈常大于或等于1cm，下腔靜脈可達(dá)到正常血管直徑的2倍。腎靜脈受侵可致同側(cè)腎周靜脈顯影。(2)淋巴轉(zhuǎn)移，常表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。鄰近器官明顯累及的表現(xiàn)為局部臟器變形及低密度。血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于肺、骨、肝。[MRI表現(xiàn)]腎癌在MRI上多表現(xiàn)為圓形或形態(tài)不規(guī)則，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)的腫塊，鄰近腎盞、腎盂受推移或受侵。MRI上腎癌的信號(hào)很不均勻，T1加權(quán)像呈稍低信號(hào)，T2加權(quán)像有增高。當(dāng)腎癌內(nèi)有大片狀壞死，則壞死區(qū)T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)；腎癌內(nèi)有出血，則T1、T2加權(quán)像均呈高信號(hào)；囊變區(qū)T1加權(quán)像呈明顯低信號(hào)，T2加權(quán)像呈明顯高信號(hào)；約10%腎癌可有鈣化，T1、T2加權(quán)像均呈低信號(hào)，但遠(yuǎn)不如CT敏感。部分腎癌具有假包膜，表現(xiàn)為T1、T2加權(quán)像低信號(hào)影環(huán)繞在腫塊周圍。MRI可較好地顯示腎靜脈和下腔靜脈癌栓，因而對(duì)其準(zhǔn)確分期有重要作用。當(dāng)腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有癌栓時(shí)，可見(jiàn)血管增粗，正常呈流空低信號(hào)的血管一側(cè)出現(xiàn)異常信號(hào)影，T1加權(quán)像呈中等信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。當(dāng)腫瘤突破腎包膜進(jìn)入腎周間隙，甚至累及Gerota氏筋膜時(shí)，使其與正常組織界限消失，并可累及鄰近器官，受累部位脂肪囊內(nèi)脂肪信號(hào)消失，為與腎內(nèi)腫瘤性質(zhì)一致的信號(hào)影替代。MRI還較好地判斷有無(wú)淋巴結(jié)腫大，均有利于準(zhǔn)確對(duì)腎癌進(jìn)行分期。MRI造影劑Gd-DTPA也有用腎癌的診斷，其表現(xiàn)與CT含碘造影劑強(qiáng)化表現(xiàn)相仿。[鑒別診斷]1 腎囊腫 一般的單純性腎囊腫較易與腎癌相鑒別。但腎囊腫伴有出血、感染、分房或分隔則須與腎癌伴出血、壞死、囊變相鑒別。發(fā)現(xiàn)假包膜、壁結(jié)節(jié)及腎周侵犯、轉(zhuǎn)移征象均有助腎癌的診斷，增強(qiáng)掃描亦有助于鑒別。2 腎盂癌 腎盂癌很少引起腎臟輪廓改變，而多引起腎盂、腎盞離心性移位。但腎盂癌明顯侵及腎實(shí)質(zhì)時(shí)，則難與腎癌相鑒別。3 錯(cuò)構(gòu)瘤 以肌肉成分為主的錯(cuò)構(gòu)瘤，較難與腎癌相鑒別。注意腫瘤是否具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或假包膜，有無(wú)轉(zhuǎn)移征象，結(jié)合臨床有無(wú)結(jié)節(jié)硬化癥的表現(xiàn)等有助于鑒別診斷。
