腦血栓形成的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間:2017-08-13 21:58:14一、執(zhí)行神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。二、臥床休息,加強皮膚、口腔、呼吸道及排便的護理,預防各種并發(fā)癥,頭部禁用冰袋。三、起病24-48小時,仍不能自行進食者用鼻飼流質飲食。輕度麻痹著,盡量讓病人從口進食,但避免吸入性肺炎。四、根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑,注意水、電解質的平衡。五、根據(jù)醫(yī)囑給予抗血栓治療。要觀察出血傾向,如檢查皮膚黏膜、結合膜有無出血點等,發(fā)現(xiàn)異常時通知醫(yī)師處理。六、做好生活護理和心理護理。七、做好出院指導,如戒煙、戒酒,進蛋白、高維生素、低鹽、低糖飲食。加強癱瘓肢體的鍛煉和語言訓練。
休克性肺炎的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間:2017-08-13 21:40:491、執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。2、設專人護理,去枕平臥。體溫低于正常時??捎脽崴E?,要避免燙傷。3、注意呼吸道通暢,痰多時及時吸痰。4、嚴密觀察尿量,并做記錄。5、根據(jù)病情每隔5 15分鐘測血壓一次,并記錄,血壓低于10.6/8kpa(80/60mmhg)時,按醫(yī)囑靜脈滴升壓藥物,并密切觀察治療效果。6、注意水電解質平衡,如有脫水、酸中毒、低鉀等表現(xiàn),應及時抽血,做二氧化碳結合力和鉀、鈉、氯測定。按醫(yī)囑補充5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉溶液。低血鉀時應靜脈補充10%氯化鉀,但尿量減少時要謹慎使用。
老年肺炎患者的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間:2017-08-13 21:33:18老年肺炎(eldely pneumonia)是指發(fā)生于老年人的終末氣道、肺泡和間質的炎癥。老年人由于免疫功能下降和呼吸系統(tǒng)退行性變,其肺炎的發(fā)病率和死亡率遠高于中青年,且隨增齡幾乎呈直線上升。據(jù)報道,75歲以上老年肺炎的病死率為50%~61%,80歲以上老年肺炎為第一死因,90歲以上老年人50%可能死于肺炎。(一)健康史絕大多數(shù)老年肺炎由感染所致,病原體及老人自身狀況決定了病情的嚴重程度。1.口腔衛(wèi)生 如口咽部細菌密度升高,菌群平衡失調,則可通過吸入導致老年肺炎的發(fā)生。大部分虛弱高齡的慢性病患者口腔衛(wèi)生狀況較差,細菌滋生較快。據(jù)統(tǒng)計,65歲以上老人口腔革蘭陰性桿菌分離率較年輕人高10倍。2.病原體 細菌感染最常見,引起老年社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)又以肺炎鏈球菌為最常見,其次為流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌等。引起老年醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)以革蘭陰性桿菌最常見。對高齡、衰弱、意識或吞咽障礙的患者,厭氧菌是CAP和HAP的常見病原菌,且誤吸是厭氧菌肺炎的主要原因。另外,老年人也是真菌、病毒的易感者。老年肺炎經(jīng)常由多種病原體混合感染,其復合感染率高達40%。3.合并癥 老年人常常伴發(fā)有各種慢性疾病,如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、營養(yǎng)不良、腫瘤等,可使機體免疫功能及上呼吸道防御功能下降。(二)身體狀況老年肺炎的臨床表現(xiàn)大多不太典型,其表現(xiàn)因病原體毒力、原身體狀態(tài)不同而有較大差異。其主要特點如下。1.起病緩慢 主訴較少而含混,常有低熱、呼吸急促、心動過速,而半數(shù)以上患者無典型高熱、咳嗽、咳痰癥狀。2.全身癥狀較肺部更明顯 常表現(xiàn)為食欲減退、乏力、精神萎靡、意識模糊、營養(yǎng)不良等,而胸痛、咳嗽、咳痰相對較輕。3.并發(fā)癥多而重 老年患者因可能存在潛在性的器官功能不全,容易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、休克、DIC、電解質紊亂和酸堿失衡等嚴重的并發(fā)癥。4.病程較長 老年肺炎常為多種病原菌合并感染,耐藥情況多見,病灶吸收緩慢。(三)輔助檢查1.白細胞計數(shù) 衰弱、重癥和免疫功能低下的老年患者白細胞總數(shù)可以不高,但多有中性粒細胞升高和核左移。2.X線檢查 80%以上表現(xiàn)為支氣管肺炎,少數(shù)呈節(jié)段性肺炎,而典型的大葉性肺炎較少見。如為金黃色葡萄球菌與厭氧菌性肺炎,則病菌易侵犯胸膜形成膿胸和膿氣胸的改變。(四)心理-社會狀況老人會因病程長而引起煩躁或抑郁等情緒反應,同時要注意評估家屬有無對患者病情和預后的擔憂,家庭的照顧和經(jīng)濟能力能否應對。1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠及咳嗽無力或無效有關。2.氣體交換受損 與肺炎所致的呼吸面積減小有關。3.潛在并發(fā)癥:呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克。治療護理的目標是提高機體抵抗力,去除誘因,改善呼吸道的防御功能;積極防治并發(fā)癥,促進康復,減少老年肺炎的死亡率。具體措施如下。(一)一般護理1.環(huán)境與休息 保持室內(nèi)空氣新鮮,溫度控制在18~25℃為宜。住院早期應臥床休息,如并發(fā)休克者取仰臥中凹位,同時給予高流量吸氧。2.呼吸與飲食 鼓勵和指導患者有效呼吸,衰弱或重癥者應定時翻身、叩背,必要時吸痰。飲食宜清淡易消化,含高熱量、足夠蛋白質、充分維生素及水分,注意少量多餐。3.病情觀察 老年肺炎并發(fā)癥相當多見,并且嚴重地影響預后,故應密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、心率及心律等變化,警惕呼吸衰竭、心力衰竭、休克等并發(fā)癥。(二)用藥護理須及早給予抗生素,抗生素的使用原則為早期、足量、針對致病菌選藥、重癥者聯(lián)合用藥、適當延長療程。因口服吸收不穩(wěn)定,宜注射給藥。老年人往往存在肝腎功能不全,在使用經(jīng)肝腎排泄的抗菌藥物時應慎重或減量。注重抗菌藥物使用的個體化,對高齡、衰弱、伴有嚴重慢性疾病或并發(fā)癥的患者應選用強效廣譜抗生素或聯(lián)合用藥,應在體溫、血象正常,痰量減少并轉白5~7天后停藥觀察。(三)心理調適關心、安慰患者,耐心傾聽患者的主訴,細致解釋患者提出的問題。盡可能幫助和指導患者有效咳嗽,做好生活護理,使其以積極的心態(tài)配合醫(yī)護工作。(四)健康指導1.健康教育 向患者及其家屬介紹肺炎發(fā)生的病因和誘因、早期治療的重要性;藥物的副作用及注意事項等。2.生活指導 為增強機體的抵抗力,指導老人堅持有氧運動、飲食營養(yǎng)均衡、戒煙忌酒、保持口腔清潔衛(wèi)生。3.康復訓練 老年肺炎患者如合并慢性呼吸衰竭,其呼吸肌疲勞無力,有效通氣量不足,此時康復護理尤為重要。可教會患者腹式呼吸的方法,并要求每日鍛煉3~5次,持續(xù)時間因人而異,以不產(chǎn)生疲勞為宜。此外,可配合步行、登樓梯、體操等全身運動,以提高老人的通氣儲備。老人學會了有效咳痰和呼吸的方法,呼吸功能得到改善;能夠按照要求攝入營養(yǎng)及運動鍛煉,機體抵抗力有所增強;用藥科學規(guī)范;無或少有并發(fā)癥的發(fā)生。